“1965年毛泽东三次关于医疗卫生从业的谈话”

1965年毛泽东三次关于医疗卫生事业的谈话年09月04日08:31来源:南方日报新中国成立后，各项医疗卫生事业取得了很大的进展，但毛泽东对医疗卫生制度和事业有很多不满和批评 1965年6月至8月期间，他先后三次向医疗卫生工作者发表谈话 毛泽东当时意志消沉的批判、思考、主张所揭示出的民众情感是动人的 如果人们有更平静的心情，也许也会得到关于走出中国医疗改革这个泥潭的点滴启发 三次谈话的重要主题是如何有效处理农村医疗短缺医药短缺的问题 毛泽东已经在战争时期指出:“所谓国民卫生，难道不是远离三亿六千万农民，大半都在谈论空的事情吗？” 新中国成立后的1951年9月9日，毛泽东以中央名义进行了对比指出。 “必须教育干部，让他们明白。 目前，每年全国人民卫生知识匮乏和卫生工作疾病死亡造成的人力、畜力和经济损失，有可能超过每年全国人民遭受的水、旱、风、虫各种灾害造成的损失。 这是因为至少必须同等看待卫生工作和灾害救援工作。 ” 但是，新中国还是家庭基础非常薄弱，科教条件差，农村生活人口巨大，国家卫生医疗事业难以快速发展 毛泽东在应对中国医疗卫生的难题时，不能照搬西方的框框和苏联的框框。 他强调，要从中国的实际情况出发，坚持为工农兵服务的基本方针，把医疗卫生工作的要点放在农村 基于这些思想，卫生部从建国初期就提出:“今后卫生建设的重点在农村。” 但是，经过10多年的快速发展，现实情况并不理想 特别是1962年“七千人大会”后，国家全面实施“调整、巩固、充实、提高”政策，一方面要求规范医疗卫生事业，另一方面又要在减轻经济负担的名义下，做好“大跃进”和“人民公社化”期间迅速发展的医疗卫生事业 许多地方新生的农村合作医疗事业也被抑制为“共产风”和“平均主义”的产物 这样，全国农村的医疗不足和药物不足的状况几乎没有变化 这是毛泽东提出批评的基本背景 占全国人口85%以上的农村群众医疗需要毛泽东，这是第一次于1965年6月26日发表的谈话，后来被民间称为“六·二六指示” 对话开始时，毛泽东指示卫生部无视占全国人口85%以上的农村群众的医疗需求 “卫生部表示，卫生部只为全国人口的15%工作，这15%中排在首位的是老爷 许多农民得不到医疗，没有医生，没有药 卫生部不是人民卫生部，改为城市卫生部或城市老公卫生部即可 这里，“只从事全国人口的15%”意味着医疗卫生资源最集中在城市 “老爷”的意思是官员成为老爷，是指官员 这就等于卫生部不仅把第一医疗卫生资源集中在城市，而且第一要为城市哪个官员服务老爷 很明显，批判的矛头指向了无视农村医疗不足、药物不足的状况，也指向了专门针对官僚的医疗保健制度 在农村培养“能用”“留”的医疗卫生人才谈话的另一个重要文案是，在农村如何培养“能用”“留”的医疗卫生人才的问题 毛泽东是这样说的。 “现在，其检查治疗的做法完全不适合农村。 培养医生也是为了城市，但中国有五亿多农民 当时的情况是，全国培养医疗卫生人才的院校很少，根据“规范化”的要求，每年的招生受附属医院床位、学生数量等的制约，招生很少，本科生的学习年限通常也需要五到六年，甚至七年 以当时全国知名的中山医学院为例，每年所有招生400人左右 毛泽东说，这种培养模式不能满足中国五亿多农民的医疗保健诉求 为此，他要求医学教育从适应国情的实际出发改革医疗教育，培养大批农村医疗卫生事业的适用人才 复印件包括缩短学制，降低招生学历要求，改变培养方法 “医学教育不需要接收高中生和中学生，高中毕业生学习三年就足够了 “没必要读那么多书”、“第一在实践中学习、提高” 他赞成学生学会的“常见病治疗和一点预防工作”，并在有经验的医务人员的指导下学习一段时间，就能满足农民基本医疗卫生的诉求 他说:“这样的医生，即使手艺不好，也比骗人的医生和巫医好得多，在农村也能养活。” 这个构想意味着，后来直接产生一种叫做“来公司上班”的学生类型，学生从公社招募，学习结束后返回公社为农民服务 之所以说“学习三年就足够了”，并不是毛泽东没有看到医学生接受更系统的教育的必要性，而是对农村缺药、需要大量人才的现实感到不安 他对反对这种观点的人说:“华绰读几年制？ 明朝的李时珍读几年制？ ”这个主张的立足点仍然是“第一要在实践中学习和提高” 要把大量人力物力放在常见病、多发病的防治上。 这次谈话还批判了医学研究中脱离大众诉求，热衷于研究高、深、疑难疾病的倾向 他说:“远离大众，将大量的人力、物力放在研究高、深、疑难的疾病上，所谓尖端，就是对常见病、多发病、普通存在的疾病，如何预防、如何改善治疗，都力不从心 不需要前沿的问题，只需要放置少量的人力、物资，大量的人力、物资应该放在大众最需要处理的问题上 “这实际上提出了医学科研工作者价值观选择的问题 作为治国理政的领导者，面对中国这样的整体医学水平不高的现实，他迫切希望医学科研工作者首先以国家和群众的诉求为基本指导，将大量人力、物力放在常见病、多发病、普通存在的疾病的防治上 特别是新中国成立后，国家将所有医疗卫生院、所和人员纳入国家财政供养的公职机关和公务员范围，应国家和民众的诉求，理所当然地应当成为公职机关和具有公务员身份的医疗机构和人员无责任的事件 从整体提高国家医疗卫生和民众保健水平来看，也确实有赖于这种常见病、多发病的防治和诊疗水平的提高 当然，研究“高、深、疑难疾病”等所谓“前沿”课题，比研究“常见病”和“多发病”更容易受到学术界的关注，提高个人学术地位 这是科研人员科研价值观选择问题实际存在的 但是，对于统筹全国医疗卫生工作的卫生部来说，毛泽东希望加强对全国的医学科研方向和部署，“大量的人力、物力应该放在群众最需要处理的问题上” 只有这样，才能在整体医学水平不高的国家，为广大人民群众提供切实有效的医疗保健服务，也只有这样，真正的心才是人民的“人民卫生部” 不能把为农村服务不当新手练兵场这次谈话也涉及到城市医院如何支援农村医疗卫生事业的问题 谈话中，他主张“城市医院毕业一两年后只剩下一点技术不太好的医生，剩下的应该去乡下”，他说:“要把医疗卫生点放在乡下吗？” ”。 结束 其实，在城市里只留下“手艺不好的医生”，剩下的去乡下就意味着去乡下做巡回服务 其本意是，凡是在农村巡回服务的，都应该有真正的才能和实学，不能把在农村服务当成初学者的练兵场 实际上，无论是当时还是现在，都有把巡视农村医疗服务当作额外的负担，把城市医院不能使用的“人手”派遣到农村而不是“人才”来糊弄的职场 所以提出了这几条，反映了毛泽东良苦用心和对农村民众真挚的感情 不能把医疗卫生当作赚钱的工作的“六·二六”的谈话，以非常尖锐的感情语调，触及了当时中国医疗卫生工作者的一系列重要问题，因此引起了巨大的反响。 因为接下来有7月19日和8月2日两次谈话 这两次谈话的对象都是卫生部官员，主题是如何贯彻和落实“六·二六”谈话精神 在这里，毛泽东进一步谈了他对医疗卫生工作的看法 首先，毛泽东主张卫生部“打算为农村生产队培养不脱产的卫生人员”，然后又说“为什么不在工厂里设置不脱产的卫生人员呢？ 小工厂可以设卫生员，大工厂可以设医务所” 之后，农村赤脚医生和工厂矿山卫生人员的大量培养，实际上得益于这一措施的落实 他们在加强工农群众初级医疗保健方面发挥了非常积极的作用 其次，强调医疗医药不以赚钱为目的 他严厉批评了一些医疗机构。 他警告各级干部应该有全面的利益观:“赚钱的医疗队很好，但不赚钱，认为减钱不好的是人民医院吗？” “药品医疗不能光看是赚还是不赚 一个壮年工人病了，给他治病不要钱，看起来很吃亏，他因为这样才能农业和工业生产，你觉得赚还是亏？ ……在天津，避孕药不收费，似乎很吃亏，但确实达到了控制生育的目的，出生率得到了抑制，城市的各个方面都方便安排工作了。 这是赚还是亏？ 他说:“在一些医院，医生只赚钱，患者很少生病或没有什么病，但一次看只赚钱。” 甚至可以用假药骗人……办一家赚点儿钱的医院赚钱的医生，假药，花了钱也治不好病。 我觉得拜菩萨、用几个铜板、卖香灰吃比较好，不是一样吗？ 而且，他主张“药品应该降价”，患者主张“拿不到药的钱也可以不拿”。 因为“国家出钱的话，保护生产力是合算的”。 他多次就专业病种免费治疗问题发表意见 第二年3月12日，指示“血吸虫病的检查和治疗应该免费。” 在他看来，新中国的医疗卫生事业应该实践“救命救伤的革命人道主义”，不是发财行为 这实际上是大医之道的发扬 当然，不能把医疗卫生当作赚钱的工作。 并不是在这个行业可以做“大锅饭”和吹“共产风”。 这是完全不同性质的问题 医生必须在政治上很出色。 全心全意为工农兵服务，再次提倡“医生必须政治高尚” 毛泽东认为“人的问题是根本性的问题” 医生只有技术高超，如果人生观有问题，就有可能依赖该技术敲诈患者 因此，没有正确的政治观点就等于没有灵魂，正因为“政治好”，才能保证医药不以赚钱为目的，为国家分担对民众的承诺，全心全意为工农兵服务，才是最艰苦的地方 为此，他强调各级党委要多抓卫生工作者，卫生管理部门不仅要加强业务指导，还要加强政治指导，确保医务卫生工作者为工农兵服务的方针的落实 这里，“政治好”是真正的要求，不是空的头大词 贵族医院向老百姓开放，也涉及到对上层既得权益阶层的冲击问题。 这就是毛泽东对干部保健制度和北京医院运营方向的批判 新中国成立后，中国学习了苏联的保健制度，为干部特别是高级干部提供了优良的医疗保健措施 关于中央，设立了中央保健局，以北京医院这一德国人1905年设立的医院为高干定点保健医院，拒绝接受平民医生的诊疗 毛泽东一直对这个方法不满意 1964年6月24日，他会见越南朋友时表示:“中国的保健工作者学习了苏联 “我认为这种方法不仅助长了干部的特权思想，不利于干部的保健，也不利于医生的医术提高 他说。 “如果身体不动，只要好好吃，好好穿，好好住，不坐车走路，就会得很多病 衣食住行照顾得太好是高级干部生病的四大原因 ”对于保健专业的医生来说，长时间远离病房和门诊，“不看各种疾病”会导致诊疗水平的下降，“将专业医生排除在专业之外” 因为“不好，必须改善” 同年8月10日，他在提交卫生部关于改进高级干部保健工作的报告时更坦率地指出:“卫生署应取消”、“北京医院医生多、患者少、老爷医院” 在这两次关于“六·二六”指示的谈话中，他直接说:“北京医院发生了什么变化？ ”。 报告员证实情况后，毛泽东认为“没有完全开放” “○○、○○的话不能去医院，○○、○○的话可以去医院，这不是贵族老爷医院，是什么？ ’他斩钉截铁地说:“必须开放，向老百姓开放。” ”，“不要害怕得罪人 这样惹怒了很多人，但老百姓很高兴 要是这些人不高兴了他们不高兴就好了 做任何事都需要罪人。 谁犯了罪，谁高兴，老百姓高兴就好 在毛泽东这样强烈的主张下，后来中央卫生局撤出，北京医院也更名为“东单医院”，不再专门从事高工作的保健工作 但是，到了1972年，由于连续几名部长级以上的官员因医疗不及而遭遇不幸，国务院第一领导认为“没有一家北京医院就不行”，北京医院恢复为高干部的保健医院。 本来，客观地说，北京医院要求向老百姓开放，和北京医院承担较高的保健功能，并不矛盾 他批评北京医院人数多，设备好，只为少数人服务，远离群众，助长特权，也不利于医务人员诊疗水平的提高等，这些都是可取的 但是，在极其“左”的思想氛围下，将“向老百姓开放”的好主张变成“否则就是他”的选择，走向另一个极端 应该不是毛泽东的初衷 中国的医疗卫生模式在曾经闻名世界的1976年9月9日毛泽东去世后，中国发生了翻天覆地的一些变化 自1979年卫生部领导确定“用经济手段管理卫生事业”以来，国家医疗卫生事业走上了不同的快速发展道路 当时，人们衷心相信通过这条路，可以达到更好的境界 但是，30多年后的今天，人们看到了一点大城市的大医院大楼更大、更高、设备更齐全、医院整体发展更快、更具活力和特点，而且城乡医疗资源配置越来越两极分化，下层民众特别是农村农民的 医患关系也因医疗产业化快速发展思路的驱使空前锋尖锐，发生在许多医疗卫生行业。 必须承认，医疗卫生这件事让许多中国人民和各级政府感到困惑和痛苦 而且，世界卫生组织对中国医疗卫生事业的评价也发生了飞跃性的变化 20世纪80年代初，世界卫生组织在考察报告中，将毛泽东倡导和推广建立的中国医疗卫生模式，特别是农村合作医疗称为以最低价格满足民众基本医疗诉求的最高效益案例，称赞其为“处理快速发展的中国卫生经费的唯一典范” 卫生部前部长钱信忠在《中国卫生事业快速发展与决定》一书中指出，“世界卫生组织前总干事马勒博士向快速发展中国家积极推荐了中国农村卫生的实际工作经验。” 世界银行在以“健康投资”为主题的世界快速发展报告中，高度赞扬了中国这一医疗制度，认为“这是低收入快速发展中国家举世无双的成果” 但是，新制度实施20年后，世界卫生组织在《2000年世界卫生报告》中，在我国卫生财务负担公正性的评价中，排名世界191个国家的第188位，即倒数第4位 有关人士表示，这个排名正好远远落后于我们的两个邻国尼泊尔、越南之后，与巴西、缅甸、塞拉利昂等国排在最后一位 这一切都伤害着中国人的自尊心和良知 今天，在社会价值观多元化的背景下，面对毛泽东当时的思想和主张，人们必定有不同的价值评价 但是，无论如何，毛泽东当时消沉的批判、思考和主张所揭示出的民众情感是令人感动的 如果人们有更平静的心情，也许也会得到关于走出中国医疗改革这个泥潭的点滴启发 作者是中山大学马克思主义哲学与中国现代化研究所博导、广州大学副校长徐俊忠

本文：《“1965年毛泽东三次关于医疗卫生从业的谈话”》